永州日報訊（記者 李麗）11月25日上午，我市召開新聞發(fā)布會，解讀即將實施的《永州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，該《細則》將于12月1日起正式實施。

發(fā)布會主要介紹了《細則》中個人賬戶計入辦法改革、個人賬戶實施共濟、建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌不予支付情形等六方面。《細則》的實施將進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。

《細則》指出，將改革個人賬戶計入辦法。在職職工個人賬戶按繳費基數(shù)的2%劃轉(zhuǎn)。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按2021年度全省企業(yè)退休人員和機關(guān)事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金平均水平（2021年全省平均養(yǎng)老金為3675元）的2%確定。改革個人賬戶計入辦法后，增加的統(tǒng)籌基金將主要用于增強門診共濟保障功能，提高參保人員門診保障待遇。

個人賬戶可實施共濟。參保職工個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)費用。未來，職工個人賬戶的使用范圍更廣，互助共濟能力將一步加強。

建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計不超過300元。在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。實施以后，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病將可按規(guī)定進行報銷，門診醫(yī)療負擔(dān)將得到明顯減輕。

明確門診統(tǒng)籌不予支付的情形。應(yīng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)由第三人負擔(dān)的；應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用；參保人員在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；長期異地居住人員在備案居住地非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；國家和省有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

加強門診各項政策銜接。女職工妊娠期間門診檢查、計生手術(shù)、門診終止妊娠等按生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病按照各自保障范圍可同時享受；符合條件的患者門診使用“雙通道”管理藥品按“雙通道”政策執(zhí)行，不納入普通門診統(tǒng)籌支付。參保人員享受住院待遇期間，按住院政策享受報銷，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌納入年度最高支付限額管理，職工基本醫(yī)保（不含大病醫(yī)療互助）支付達到年度封頂線后，普通門診和急診費用由職工大病醫(yī)療互助支付，執(zhí)行同等支付政策。

優(yōu)化門診經(jīng)辦服務(wù)。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)師處方、醫(yī)保醫(yī)師電子流轉(zhuǎn)處方到定點零售藥店配藥，按開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算政策進行報銷，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。