YZCR－2016－01004

永政辦發(fā)〔2016〕6號

永州市人民政府辦公室

轉發(fā)市衛(wèi)生和計劃生育委員會等單位

《關于推行醫(yī)療責任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調解工作意見》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經濟技術開發(fā)區(qū)，市直相關單位：

市衛(wèi)計委、市司法局、市政府金融辦《關于推行醫(yī)療責任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》已經市人民政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

永州市人民政府辦公室

2016年1月18日

關于推行醫(yī)療責任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見

市衛(wèi)計委　　市司法局　　市政府金融辦

為建立符合我市實際的醫(yī)療風險轉移與醫(yī)療糾紛調解相結合的醫(yī)療責任保險制度，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險的社會分擔機制，提高患者、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員防御醫(yī)療風險的能力，保護醫(yī)患雙方合法權益，構建和諧醫(yī)患關系，根據《司法部衛(wèi)生部中國保監(jiān)會關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》（司發(fā)通〔2010〕5號）和《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局中國保監(jiān)會關于加強醫(yī)療責任險工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號）精神，現(xiàn)就我市推行醫(yī)療責任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調解工作有關事項提出如下意見：

一、充分認識推行醫(yī)療責任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的重要意義

現(xiàn)階段，我市的醫(yī)療服務能力和醫(yī)療保障水平與人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務需求還有一定差距，人民群眾對疾病的診治期望值與醫(yī)學技術客觀局限性之間的矛盾長期存在，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)訴求高、調解難度大、糾紛情況復雜的趨勢，一些醫(yī)療糾紛甚至逐步演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”，成為影響社會穩(wěn)定的突出問題。進一步加強醫(yī)療糾紛人民調解工作，充分發(fā)揮人民調解工作預防和化解矛盾糾紛的功能，對于構建和諧醫(yī)患關系，維護社會穩(wěn)定意義重大。

保險是市場經濟體制下進行風險管理和控制的重要手段，醫(yī)療責任保險是在醫(yī)務人員從事與其資格相符的診療護理工作中因過失造成患者人身傷亡或健康損害，由保險公司按照保險合同約定承擔相應賠償責任的保險品種。推行醫(yī)療責任保險對于增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識，提高化解醫(yī)療風險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保障雙方合法權益具有重要作用。

二、加強醫(yī)療糾紛人民調解工作指導和部門聯(lián)動

各級衛(wèi)生計生、司法行政部門應當加強溝通與協(xié)作，建立健全醫(yī)療糾紛調解聯(lián)席會議制度，定期召開會議，通報工作情況，共同研究和解決工作中遇到的困難和問題。

衛(wèi)生計生行政部門要指導各級各類醫(yī)療機構加強管理；督導醫(yī)療機構建立健全醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示和責任追究制度、醫(yī)療質量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度及安全責任制度，制定醫(yī)療糾紛處置預案（報所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關備案），按照規(guī)定標準設立患方接待場所，接受患方咨詢和投訴；要堅持“以病人為中心”的醫(yī)療理念，引導醫(yī)務人員遵守衛(wèi)生法律法規(guī)和技術操作規(guī)范，增強責任感，以更高的專業(yè)技術水平服務于患者，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；要積極指導各醫(yī)院做好醫(yī)療糾紛的處置工作，引導醫(yī)患雙方依法妥善解決矛盾糾紛，防止事態(tài)的擴大。要積極組織醫(yī)療機構統(tǒng)一參加醫(yī)療責任保險，建立與醫(yī)療糾紛調處工作機制相適應的統(tǒng)保制度。

司法行政部門要加強對醫(yī)療糾紛人民調解工作的指導，確保醫(yī)療糾紛人民調解中心做到依法、規(guī)范調解。要指導醫(yī)療糾紛人民調解中心與衛(wèi)生行政部門、保險部門的溝通，建立信息共享、互動合作的長效工作機制；指導醫(yī)療糾紛人民調解中心對人民調解員進行教育培訓，定向評估，提高人民調解員的調解能力和調解水平。

保險監(jiān)督管理部門要積極引導保險公司參與醫(yī)療責任保險的承辦工作，督促醫(yī)療責任保險承辦機構做好保險理賠和服務工作。

各醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應根據醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療護理操作規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療責任保險合同以及保險法的有關規(guī)定如實填報相關信息，積極參保；要配合醫(yī)療糾紛調處組織做好各類醫(yī)療糾紛轉移、化解及醫(yī)療責任保險理賠工作。

三、全面推進醫(yī)療責任保險統(tǒng)保工作

根據《關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號）精神，按照統(tǒng)一保險方案、統(tǒng)一產品責任、統(tǒng)一工作步驟、統(tǒng)一保險價格、統(tǒng)一參加保險、統(tǒng)一調賠服務“六統(tǒng)一”的原則，在全市范圍內推行醫(yī)療責任保險統(tǒng)保工作。

（一）醫(yī)療責任保險按照“政策引導、政府推動、分級負責、市場化運作”的原則進行統(tǒng)保，由保險公司會同衛(wèi)生計生行政主管部門設計起草醫(yī)療責任保險工作方案，協(xié)助醫(yī)療機構投保、索賠。市醫(yī)療糾紛人民調解中心要建立和完善相關機制、制度，建立醫(yī)療風險數(shù)據庫，完善醫(yī)療糾紛風險管理體系。

（二）市衛(wèi)計委會同市政府金融辦組織相關醫(yī)療機構代表、律師代表對醫(yī)療責任保險方案論證，確定保險方案。通過招標或競爭性談判的方式，選擇符合醫(yī)院實際的保險公司及保險費率。醫(yī)療機構可根據自身風險狀況和保險需求，在投保醫(yī)療責任險的基礎上，自愿選擇相關附加險，包括針對醫(yī)務人員、患者意外傷害保險等，建立健全醫(yī)療機構風險管理體系。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療糾紛處理機制。按照“調解優(yōu)先、雙方自愿”的原則，參保的醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方均可向醫(yī)療糾紛人民調解中心提出調解申請，符合受理條件的醫(yī)療糾紛人民調解中心應當及時受理，并按照《中華人民共和國人民調解法》等法律法規(guī)的要求，采取說服、教育、疏導等方式，促使醫(yī)患雙方當事人消除隔閡，在平等協(xié)商、互諒互讓基礎上達成調解協(xié)議。調解過程中，必要時應組織召開由醫(yī)學專家、法律專家、保險專家、司法鑒定專家等組成的醫(yī)療責任保險賠償鑒定會對醫(yī)療糾紛進行定責、定損、定賠。根據賠償決定進行調解，簽署調解協(xié)議，由承保的保險公司理賠。經調解未達成協(xié)議的，應告知當事人通過衛(wèi)生計生行政主管部門處理、司法訴訟等方式解決糾紛。

（四）建立市級統(tǒng)籌的醫(yī)療責任保險。按照分步實施原則，全市在每年4月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機構和民營醫(yī)院醫(yī)療責任保險的統(tǒng)保工作；每年底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療責任保險的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責任保險的，應于保險到期后，參加全市醫(yī)療責任保險統(tǒng)保。

四、認真落實醫(yī)療保險工作責任

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，積極采取有力措施，組織和督促轄區(qū)醫(yī)療機構加入醫(yī)療責任保險，整體推動全市醫(yī)療責任保險工作開展。同時，要將醫(yī)療責任保險開展情況列入創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)院評審工作考核內容，并與醫(yī)療機構校驗掛鉤。

（二）各醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要不斷提高醫(yī)療質量和服務、管理水平，做好醫(yī)療責任風險防范，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。參加醫(yī)療責任保險所需繳納的保險費用，由醫(yī)療機構按規(guī)定記入醫(yī)療機構成本，從業(yè)務費中列支。嚴禁因參保醫(yī)療責任保險提高醫(yī)療收費標準增加患者負擔。

（三）承保醫(yī)療責任保險的保險公司要嚴格遵守相關法律法規(guī)及合同約定，嚴格執(zhí)行保險費率；按照“保本微利”的原則，認真研究和不斷完善符合我市實際、價格低廉的保險產品，確保醫(yī)患雙方合法權益不受侵犯。

（四）醫(yī)療糾紛人民調解中心要加強自身建設。醫(yī)療糾紛人民調解中心調解醫(yī)療糾紛不收取任何費用。其辦公場所、辦公設施、工作經費由同級財經解決，鼓勵通過吸納社會捐贈、公益贊助等符合國家法律法規(guī)規(guī)定的渠道籌措工作經費。建立醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理、突發(fā)醫(yī)療糾紛緊急處理和定期會議等規(guī)章制度，提高調解工作規(guī)范化程度。要認真學習調解業(yè)務知識，分析研究調解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時采取措施加以解決。積極探索開展醫(yī)療糾紛人民調解工作的新途徑和新辦法，不斷積累經驗，開拓創(chuàng)新，推動醫(yī)療糾紛人民調解健康發(fā)展。

本意見從印發(fā)之日起實施。