永政辦函〔2017〕71號　

永州市人民政府辦公室　

關(guān)于印發(fā)《永州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)　

工作實施方案》的通知　

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，市直有關(guān)單位：　

《永州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹實施。　

永州市人民政府辦公室　

2017年8月2日　

永州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案　

為引導(dǎo)建立分級診療制度，解決城鄉(xiāng)居民“看病難，看病貴”問題，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）和湖南省有關(guān)政策精神，結(jié)合實際制定本方案。　

一、基本原則　

自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合；家庭醫(yī)生服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合?！?/p>

二、工作目標(biāo)　

推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，引導(dǎo)簽約居民自覺遵守“基層首診、分級診療”。到2017年底，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60％以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋?！?/p>

三、簽約服務(wù)內(nèi)容　

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)村（街道社區(qū)）兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責(zé)分工，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，免費為居民提供12類46項基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

2、基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù)；需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)?！?/p>

3、健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生團隊每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化健康管理方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，幫助居民掌握常見的預(yù)防保健措施；為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)?！?/p>

四、簽約服務(wù)主體及責(zé)任　

簽約服務(wù)以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類全科醫(yī)生）和具備能力的醫(yī)師為主體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或經(jīng)省衛(wèi)生計生委核準(zhǔn)頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展簽約服務(wù)。　

簽約服務(wù)采取團隊服務(wù)形式。團隊由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理人員組成“1＋1＋1”小組，分片包干開展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)期限為一年。?？漆t(yī)師由醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院的主治醫(yī)師（含中醫(yī)）經(jīng)過家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者病情的明確診斷與個體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理人員；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實?？漆t(yī)師的治療方案，及時掌握、處理病情，指導(dǎo)健康管理人員的工作，并及時與?？漆t(yī)師互通，預(yù)約專家門診；健康管理人員由護士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理咨詢師等有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員經(jīng)過家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后上崗，協(xié)助?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通，負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的引導(dǎo)干預(yù)?！?/p>

五、簽約對象及待遇　

簽約服務(wù)對象原則上為全體城鄉(xiāng)居民，重點是65歲以上老年人、慢性病患者（包括高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)患者等）、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療患者、因病致貧患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的居民。對建檔立卡貧困人口，優(yōu)先實行簽約服務(wù)全覆蓋。　

簽約的城鄉(xiāng)居民，在所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診掛號費全免；若需轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）二三級醫(yī)院治療的，由簽約服務(wù)團體幫助預(yù)約專家門診和預(yù)留住院床位，享受“綠色通道”便捷服務(wù)，并減免二三級醫(yī)院的門診掛號費。同時，醫(yī)保管理部門應(yīng)按政策規(guī)定，落實對簽約居民的優(yōu)惠政策，發(fā)揮醫(yī)保對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級診療的引導(dǎo)、支撐作用。對于簽約的慢性病患者，單次配藥量可延長至8周。對于下轉(zhuǎn)病人，根據(jù)病情和二三級醫(yī)院處方醫(yī)囑，用藥可突破基本藥物制度?！?/p>

六、保障措施　

（一）保障簽約勞務(wù)補償　

1、自2017年起，每年按家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民人數(shù)，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金中分別提取“10元/人”用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的補助?！?/p>

2、各縣區(qū)（管理區(qū)）政府衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要求和相關(guān)指標(biāo)，制定考核與獎勵辦法，對簽約醫(yī)生（團隊）進行考核，根據(jù)績效考核結(jié)果進行獎勵?！?/p>

（二）提升基層服務(wù)能力　

1、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)　。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）健康管理團隊針對簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院每年舉辦2　期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）技術(shù)骨干培訓(xùn)班和2期村級醫(yī)生培訓(xùn)班，緊密圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的需求開展實用知識技能培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生計生行政部門組織基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員脫產(chǎn)到醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）二三級醫(yī)院進修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復(fù)、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術(shù)；積極引導(dǎo)建立“1＋1＋1”師徒關(guān)系，開展對口幫扶和指導(dǎo)?！?/p>

2、加強簽約服務(wù)信息平臺建設(shè)。利用湖南省基層衛(wèi)生信息平臺，開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能模塊，將簽約、服務(wù)、考核全部納入信息系統(tǒng)管理，并與電子健康檔案、區(qū)域診療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)對服務(wù)對象就醫(yī)、健康管理等主要健康信息的自動收集與更新，實現(xiàn)互聯(lián)互通?！?/p>

（三）加強醫(yī)保政策支持　

1、建立聯(lián)動協(xié)作機制。市、縣級政府牽頭，分別建立“醫(yī)保、醫(yī)療”部門聯(lián)席會議制度，定期和不定期召開部門協(xié)調(diào)會議，在國家新醫(yī)改政策框架內(nèi)，及時協(xié)調(diào)落實醫(yī)保支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策措施。對于簽約居民的門診醫(yī)療和住院醫(yī)療費用，醫(yī)保管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按政策規(guī)定及時給予醫(yī)?；饒箐N。　

2、落實醫(yī)保支持政策。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），加快推進醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?，提高簽約居民的醫(yī)保待遇。對遵守“基層首診、逐級轉(zhuǎn)診”的簽約服務(wù)對象，不重復(fù)計算住院起付線。