湖南省人民政府辦公廳關于

  推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見

  湘政辦發(fā)〔2016〕86號

各市州、縣市區(qū)人民政府,省政府各廳委、各直屬機構:

  為進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合(以下簡稱"醫(yī)養(yǎng)結合"),更好滿足群眾日益增長的健康養(yǎng)老需求,根據《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕84號)精神,結合我省實際,經省人民政府同意,制定本實施意見。

  一、總體思路

  深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神,推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機結合,努力緩解醫(yī)療資源緊張和老年人看病、住院的壓力。推廣老年人健康管理理念,推動老年人醫(yī)療服務由治療康復向健康管理、由側重于疾病救治向預防性干預轉變。著力完善市場機制,創(chuàng)新服務供給和資金保障方式,規(guī)范發(fā)展秩序,健全服務體系,確保每個老年人都享有基本健康養(yǎng)老服務,著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求。加快發(fā)展產業(yè)化、集群化、個性化的新型健康養(yǎng)老服務業(yè),努力實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

  二、基本原則和發(fā)展目標

  (一)基本原則。

  1.保障基本,統(tǒng)籌發(fā)展。把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位,以機構為依托,做好有需求的失能、部分失能老年人康復護理服務,重點保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求;對多數老年人,以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主,通過醫(yī)養(yǎng)有機融合,確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。推動普遍性服務和個性化服務協(xié)同發(fā)展,滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

  2.政府引導,市場驅動。發(fā)揮政府在規(guī)劃設計、政策制定、規(guī)范市場、營造環(huán)境等方面的引導作用,統(tǒng)籌各方資源,推動形成互利共贏的發(fā)展格局。以需求為導向,發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,引導社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務事業(yè),構建政府引導、部門協(xié)作、社會參與多位一體的發(fā)展格局。

  3.科學規(guī)劃,合理布局。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源,結合區(qū)域內老年人狀況,準確把握未來發(fā)展趨勢,科學制定醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設規(guī)劃,合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老服務機構。

  4.資源共享,優(yōu)勢互補。加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構的合作,實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源共享,提高資源使用效益。依托城鄉(xiāng)社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生信息服務平臺,實現(xiàn)服務對象信息、健康信息和服務信息共享。

  (二)發(fā)展目標。到2017年底,醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度初步建立,符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)制度基本形成,建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構,逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力,50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務;80%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構開設為老年人提供優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)等便利服務的綠色通道,老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。

  到2020年,較為完善的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立,醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享,覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成;老年人健康管理服務全面推廣,65歲以上老年人健康管理率達到75%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升,所有醫(yī)療衛(wèi)生機構開設為老年人提供優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)等便利服務的綠色通道,所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療服務,基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

  三、主要任務

  推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合,逐步構建以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系。各地依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源,通過不同的投融資渠道,建立機構融合型、社區(qū)嵌入型、居家服務型健康養(yǎng)老模式。

  (一)建立醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制。按照"就近便捷、互利互惠"的原則,明確雙方責任,完善協(xié)作機制,推進醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構開展多種形式的協(xié)議合作。醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構開通預約就診綠色通道,為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務,確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構內設的具備條件的醫(yī)療機構可作為醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,下同)收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式,整合醫(yī)療、康復、養(yǎng)老和護理資源,為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養(yǎng)老服務。

  (二)支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務。支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構申請設置醫(yī)療機構,要符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關規(guī)定以及醫(yī)療機構基本標準,并按規(guī)定由相關部門實施準入和管理,相關部門應支持其依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。床位數在200張以內的養(yǎng)老機構,可就近與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂合作協(xié)議,建立應急通道,通過醫(yī)生定期上門服務,隨時提供診療服務,有條件的可設立醫(yī)務室或護理站;床位數在200張以上的養(yǎng)老服務機構,根據自身能力和養(yǎng)老需求,可設置1所?？漆t(yī)院或其他醫(yī)療機構,如老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構等,為老年人提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè),支持有相關專業(yè)特長的醫(yī)師和專業(yè)人員在養(yǎng)老機構開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。各級衛(wèi)生計生部門在制定本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃時,應統(tǒng)籌考慮養(yǎng)老機構設置相應醫(yī)療機構的需要,并加大政策支持和技術指導力度。

  (三)促進醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源,合理規(guī)劃布局,逐步形成涵蓋老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年病科等在內的多層次、有梯度的健康養(yǎng)老服務體系。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過多種形式,依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務。有條件的二級以上綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構要開設老年病科,做好老年慢性病防治和康復護理等工作;支持部分閑置床位較多的一、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢,轉型為老年人護理院。引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立護理院或小型養(yǎng)老機構,支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展老年醫(yī)療護理特色科室;鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院向以老年康復為主的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型,方便老年人就醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生機構申請養(yǎng)老機構設立許可的,民政部門應予優(yōu)先受理;符合條件的,民政部門應為其辦理養(yǎng)老機構設立許可證,并依照相關規(guī)定享受相關扶持政策。

  (四)全面推進老年人社區(qū)健康管理服務。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康養(yǎng)老基本公共衛(wèi)生服務。建立健全老年人健康管理服務制度,加強老年人健康檔案信息動態(tài)管理。對高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人,通過政府購買服務的方式提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。推行家庭醫(yī)生簽約服務,通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與老年人建立簽約服務關系,為轄區(qū)內自愿簽約的行動不便居家老年人提供連續(xù)的健康管理服務和醫(yī)療服務,2017年老年人群簽約服務覆蓋率達到60%以上,到2020年力爭實現(xiàn)全覆蓋。

  (五)鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。支持社會力量通過市場化運作方式,開辦具有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質、能力的醫(yī)養(yǎng)結合機構,精簡審批環(huán)節(jié),縮短審批時限。醫(yī)養(yǎng)結合機構同等享受醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的優(yōu)惠政策。支持社會力量通過特許經營、公建民營、公民合營、民辦公助等模式,舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構。鼓勵社會力量圍繞老年人預防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、精神慰藉等需求,積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。

  (六)大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。堅持養(yǎng)老與養(yǎng)生相結合,將中醫(yī)治未病理念、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過程,推動中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機構之間的深層次合作。支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。鼓勵中醫(yī)醫(yī)院采取自建、托管或與養(yǎng)老機構開展技術協(xié)作等多種形式,探索中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結合的模式。支持二級以上中醫(yī)醫(yī)院設立老年病科,開展老年病、慢性病中醫(yī)藥防治工作,并與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復療養(yǎng)機構加強轉診與合作。支持養(yǎng)老機構與中醫(yī)醫(yī)療機構合作,建立快速就診綠色通道,鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構面向老年人群開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務。支持養(yǎng)老機構開展融合中醫(yī)健康管理的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室。鼓勵新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為特色的護理院、療養(yǎng)院。鼓勵各級醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老服務機構大力推廣應用中醫(yī)藥適宜技術。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院與老年人家庭簽訂醫(yī)療契約服務關系,開展中醫(yī)健康教育。支持運用云計算、互聯(lián)網、物聯(lián)網等信息技術開發(fā)智能化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務包,為老年人提供融中醫(yī)健康監(jiān)測、咨詢評估、養(yǎng)生調理、跟蹤管理為一體的服務,充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健特色優(yōu)勢,大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務相結合的系列服務產品。

  四、保障措施

  (一)完善投融資政策。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構,按規(guī)定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道,探索運用政府和社會資本合作(PPP)模式推進新型健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。鼓勵和引導各類金融機構創(chuàng)新金融產品和服務方式,加大金融對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度,引導和支持保險資金投資養(yǎng)老服務產業(yè)。有條件的地方可通過由金融和產業(yè)資本共同籌資的健康產業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。

  (二)加大財政扶持力度。各地可將健康服務產業(yè)納入服務業(yè)發(fā)展引導資金支持范圍,有條件的市州可設立健康產業(yè)基金。對符合法律法規(guī)和國家有關政策規(guī)定的省級及以上健康服務產業(yè)集聚區(qū)的生產性企業(yè),享受集聚區(qū)工業(yè)企業(yè)相關優(yōu)惠政策。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務,逐步擴大購買服務范圍,完善購買服務內容。醫(yī)療機構設置老年護理床位符合養(yǎng)老資助條件的,可按實際開放床位申請給予項目建設資助和營運補貼。用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務項目建設。

  (三)落實稅費優(yōu)惠政策。對養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老服務、醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務按規(guī)定免征增值稅。對非營利性養(yǎng)老機構建設免征有關行政事業(yè)性收費,對非營利性醫(yī)療機構建設全額免征行政事業(yè)性收費;對營利性養(yǎng)老機構建設和醫(yī)療機構建設減半收取有關行政事業(yè)性收費;對養(yǎng)老機構提供養(yǎng)老服務適當減免行政事業(yè)性收費。

  (四)加強規(guī)劃布局和用地保障。各級政府要在土地利用規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展需要,做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構,可采取劃撥方式,優(yōu)先保障用地;對營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構,應以租賃、出讓等有償方式保障用地,養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構,可將在項目中配套建設醫(yī)療服務設施相關要求作為土地出讓條件,并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的,應采取招標拍賣掛牌出讓方式。

  (五)完善基本醫(yī)療保險政策和多層次長期照護保障體系。養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構,符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點機構準入條件的,經自愿申請,可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。醫(yī)療保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定與其簽訂包括基本醫(yī)療保險服務范圍、項目、服務質量、結算辦法等內容的協(xié)議,明確雙方的責任、權利和義務。要落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策,為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。規(guī)范為居家老年人提供醫(yī)療和護理服務項目,將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。完善醫(yī)保報銷制度,切實解決老年人異地就醫(yī)結算問題。

  繼續(xù)做好老年人照護服務工作。探索開展長期護理保險制度試點,積極探索多元化的保險籌資模式,保障老年人長期護理服務需求。扶持引導商業(yè)保險企業(yè)開發(fā)商業(yè)性長期護理保險產品,鼓勵老年人投保長期護理保險、健康保險、意外傷害保險等產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制,探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務體系。

  (六)加強人才隊伍建設。研究制定養(yǎng)老機構醫(yī)護人員的定向培養(yǎng)、合作培養(yǎng)和其他針對性培養(yǎng)政策,完善醫(yī)療、養(yǎng)老服務護理人員職業(yè)培訓補貼制度,不斷加強醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障。養(yǎng)老機構醫(yī)護人員納入衛(wèi)生計生部門行業(yè)管理,在資格認定、職稱評定、繼續(xù)教育等方面同等對待,推薦評優(yōu)等方面予以適當傾斜。完善薪酬、職稱評定等激勵機制,鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍的輪訓機制,將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓,推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持醫(yī)學類高等學校和中等醫(yī)學職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程,加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。

  (七)強化信息支撐。積極開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民試點,利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等,推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接,實現(xiàn)信息資源互聯(lián)互通,共建共享,為開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供信息和技術支撐。組織有條件的醫(yī)療機構開展面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務。鼓勵各地探索基于互聯(lián)網的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式,集網絡診療、遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程健康監(jiān)護、在線咨詢等多功能于一體的"互聯(lián)網+"醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式,提高服務的便捷性和針對性。

  五、組織實施

  (一)加強組織領導。各地各有關部門要把推進醫(yī)養(yǎng)結合工作擺在重要位置,納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署,及時制定出臺推進醫(yī)養(yǎng)結合的政策措施、規(guī)劃制度和實施方案。有關部門要加強協(xié)同配合,落實和完善相關優(yōu)惠扶持政策,共同支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。衛(wèi)生計生、民政、發(fā)展改革部門要做好醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構建設的規(guī)劃銜接,加強在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作,制定完善醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構的建設、管理、服務以及為居家老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的標準規(guī)范并加強監(jiān)管。財政部門要落實相關投入政策,積極支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。人力資源社會保障部門要將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點管理范圍。國土資源部門要切實保障醫(yī)養(yǎng)結合機構的土地供應。城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫(yī)養(yǎng)結合機構和接受居家醫(yī)養(yǎng)服務的老年人合法權益的保障工作。中醫(yī)藥管理部門要制定和完善中醫(yī)藥方面的老年服務標準規(guī)范并組織實施,加強中醫(yī)藥適宜技術和服務產品推廣,加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的人才培養(yǎng),做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。

  (二)抓好試點示范。建立以省級醫(yī)養(yǎng)結合示范基地為龍頭,市州為樞紐,縣市區(qū)為支撐的三級醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展體系。規(guī)劃建設一批集養(yǎng)老、醫(yī)療、旅游、休閑、運動、宜居于一體的省級醫(yī)養(yǎng)結合示范基地,重點支持寧鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結合示范基地建設。指導長沙市、湘潭市、岳陽市三個國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點市規(guī)劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結合試點項目。未列入國家級試點的其他市州至少設1個試點示范縣市區(qū)。通過試點的示范、引領,積極探索促進醫(yī)養(yǎng)結合的有效形式,推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。省衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地工作進展,幫助解決試點中的重大問題,及時總結推廣好的經驗和做法,完善相關政策措施。

  (三)加強考核督查。各地各有關部門要建立以落實醫(yī)養(yǎng)結合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結合服務覆蓋率、醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系,將醫(yī)養(yǎng)結合納入衛(wèi)生計生、民政工作目標管理責任制年度考核內容,確保如期完成工作目標。省衛(wèi)生計生、民政部門要會同相關部門加強對醫(yī)養(yǎng)結合工作的督導檢查,定期通報地方工作進展情況,確保各項政策措施落到實處。

                                                                                                                                      湖南省人民政府辦公廳    

                                                                                                                                        2016年11月15日